İlgili Birim Müdürlüğü'ne tarihinde;

saati ile saati arasında izin kullanmak istiyorum.
Kullandığım bu mazeret izinlerinin birleştirilmek sureti ile ücretimden / yıllık izin hakkımdan kesileceğinin tarafıma tebliğ edildiğini ve bu tebliği onayladığımı kabul ederim. Gereğini arz ederim.
Saygılarımla;

Personel Adı:

İzin Talep Tarihi:

İrtibat Tel:

İzinde Bulunacağı Adres:

E-posta Adresi:

Açıklama(Tercihen)